על מנת שהעמותה תוכל לנקוט פעולה כלשהי בנוגע לתלונתך, עליך להדפיס, למלא ולשלוח לעמותה את 2 טפסי וויתור הסודיות הבאים:
במידה וברצונך שהעמותה תפרסם מידע אודות המקרה שלך באמצעי התקשורת, יש למלא ולשלוח גם את הטופס:
טופס וויתור סודיות לאמצעי התקשורת
על כל אחד מהטפסים, אנא הקפד/י להשיג חתימת עד, ולמלא את פרטיך האישיים במלואם.
בנוסף – טופס ייפוי כוח לעמותה.
ניתן לסרוק את הטפסים ולשלוח במייל ל- [email protected], או בפקס ל- 077-6070171.
את המקור יש לשלוח אל: עמותת מגן לזכויות אנוש, ת.ד. 8665 תל אביב-יפו, מיקוד 6108601.